Leishmaniose tegumentar em paciente com espondilite anquilosante utilizando adalimumabe / Cutaneous leishmaniasis in a patient with ankylosing spondylitis using adalimumab

A leishmaniose é uma antropozoonose causada por espécies de Leishmania e pode apresentar-se de diversas formas clínicas, dependendo da interação parasita-hospedeiro. O fator de necrose tumoral-α (TNF-α) é uma citocina essencial para o controle de infecções, especialmente contra parasitas intracelulares como a Leishmania. A terapia anti-TNF-α tem importante papel no tratamento de doenças reumáticas, mas o uso desses antagonistas está relacionado ao aumento de infecções. Relatamos o primeiro caso de leishmaniose cutânea no Brasil em uma paciente portadora de espondilite anquilosante em uso de adalimumabe e metotrexato. Acreditamos que neste caso não houve relação entre o uso de anti-TNF-α e a leishmaniose cutânea, pois a doença estava limitada a apenas uma úlcera, que cicatrizou completamente após o tratamento. Mais estudos, entretanto, são necessários para entender melhor a possível associação entre agentes anti-TNF-α e leishmaniose.

Leishmaniasis is an anthropozoonosis caused by species of Leishmania and can have different clinical presentations, depending on the parasite-host relationship. Tumor necrosis factor-α (TNF-α) is a cytokine essential to infection control, especially against intracellular parasites such as Leishmania. Anti-TNF-α strategies have had a marked impact on the treatment of rheumatic diseases, but the clinical use of those antagonists has been accompanied by an increased report of infections. We report the first case of cutaneous leishmaniasis in a patient with ankylosing spondylitis treated with adalimumab and methotrexate in Brazil. We believe that, in this case, there was no association between the anti-TNF-α treatment and cutaneous leishmaniasis, because the disease was limited to only one ulcer that healed completely after treatment. More studies, however, are necessary to better understand the possible relationship between anti-TNF-α agents and leishmaniasis.

Uso do abatacepte em uma paciente com artrite psoriásica / Use of the abatacept in a patient with psoriatic arthritis

Artrite psoriásica (AP) é uma artrite inflamatória soronegativa de causa desconhecida. Classicamente, a AP apresenta cinco formas clínicas, sendo a oligoartrite assimétrica a mais comum. Descrevemos o caso de uma paciente com AP refratária às drogas modificadoras da doença, que evoluiu com hepatite medicamentosa após quimioprofilaxia com isoniazida, administrada previamente ao tratamento com anti-TNFα. Em virtude do risco de ativação de tuberculose (TB) latente pela administração de anti-TNFα, da hepatotoxicidade decorrente do tratamento da TB, e baseado no fato de o tratamento da AP se assemelhar ao da artrite reumatoide, optou-se pelo tratamento empírico com abatacepte. Aproximadamente vinte dias após a segunda dose do biológico, a paciente evoluiu com importante melhora clínica, resolução da artrite, regressão das lesões de pele e melhora da anemia e das provas de atividade inflamatória.

Psoriatic arthritis (PA) is an inflammatory seronegative arthritis of unknown origin. Classically, PA has five clinical forms, and asymmetric oligoarthritis is the most common type. We describe the case of a patient with PA refractory to disease-modifying drugs, who developed drug-induced hepatitis after chemoprophylaxis with isoniazid, administered prior to the treatment with an anti-TNFα agent. Due to the risk of activating latent tuberculosis with the administration of anti-TNFα and hepatotoxicity onset caused by the TB treatment and based on the fact that the treatment of PA is similar to the treatment of rheumatoid arthritis, a decision was made to use the empirical treatment with abatacept. Approximately twenty days after the second infusion of the drug, the patient showed clinical improvement, resolution of the arthritis, almost complete disappearance of the skin lesions and improvement of anemia and inflammatory tests.

Manifestações musculoesqueléticas em pacientes submetidos à hemodiálise / Musculoskeletal manifestations in patientes under hemodialysis

As anormalidades musculoesqueléticas em pacientes submetidos à hemodiálise são numerosas e freqüentes, sendo mais prevalentes naqueles em tratamento dialítico de longa duração. A artralgia é o sintoma mais comum, ocorrendo em mais de 70 por cento dos pacientes. O hiperparatireoidismo secundário é a principal causa da doença renal óssea, e as manifestações clínicas são: dor óssea, artralgia e prurido. A amiloidose, decorrente da deposição de proteína Beta2-microglobulina nos tecidos, manifesta-se pela presença de ombro doloroso, síndrome do túnel do carpo, dedo em gatilho, ruptura espontânea de tendão e fratura patológica. Outras manifestações musculoesqueléticas observadas são a artrite induzida por cristais, necrose avascular, artrite séptica, fraqueza muscular e cãibras musculares.

Quantificação de um novo marcador de reabsorção óssea (telopeptídeo C) em mulheres na pré e pós-menopausa / Assessment of a new marker of bone resorption (CrossLaps) in premenopausal and postmenopausal womem

Introdução: O processo de remodelação óssea é refletido em fluidos corporais pela presença de várias moléculas que são excretadas na urina. Tem sido descrito, recentemente, um novo imunoensaio (telopeptídeo C), baseado na medida dos produtos de degradação do colágeno ósseo na urina. Como mais de 90 por cento da matriz óssea consistem de colágeno tipo I, a sequência do peptídeo medida no ensaio é um potencial marcador de reabsorção óssea. Objetivos: Determinar a excreção urinária de telopeptídeo C em amostras de mulheres sadias na pré e pós-menopausa e correlacionar com a densidade mineral óssea. Material e métodos: Amostras da primeira urina da manhã de 229 mulheres foram colhidas para medida de telopeptídeo C. Amostras da segunda urina da manhã também foram coletadas de 52 das mulheres em pós-menopausa. A dosagem de telopeptídeo C ELISA foi realizada como recomendado pelo fabricante (Osteometer A/S, Rodovre, Denmark). Resultados: Os valores de telopeptídeo C de mulheres na pré-menopausa, pós-menopausa precoce, intermediária e tardia foram de 254,8ug/mmol, 264,7ug/mmol, 331,6ug,mmol e 282,5ug/mmol, respectivamente. Amostras da segunda urina da manhã apresentaram valores mais elevados que na primeira urina (primeira urina: 121ug/mmol; segunda urina: 310ug/mmol). O coeficiente de correlação entre as duas medidas foi de 0,45. Os valores telopetídeo C foram significantemente maiores em mulheres com osteoporose. Conclusões: A excreção urinária de telopeptídeo C foi significantemente mais elevada em mulheres pós-menopausadas com osteoporose.